Login adviseur

Fraudebeheersing

Uit onderzoek blijkt dat jaarlijks veel misbruik wordt gemaakt van verzekeringen. Door misbruik is de schadelast binnen de verzekeringsbranche vele miljoenen euro's per jaar hoger dan nodig. Dat heeft als gevolg dat ook de premie per polis aanzienlijk hoger wordt. Het is dan ook ter bescherming van zowel uw als onze belangen dat Onderlinge 's-Gravenhage aan fraudebeheersing doet. Onderlinge ’s-Gravenhage gaat in beginsel uit van het vertrouwen. Wij zijn ons er echter van bewust, dat misbruik van het vertrouwen kan worden gemaakt. Hiervoor hebben wij een fraudebeleid. In het fraudebeleid beschrijft Onderlinge 's-Gravenhage welke activiteiten worden ondernomen om fraude te voorkomen, wat Onderlinge 's-Gravenhage doet om fraude te ontdekken en welke maatregelen worden getroffen als fraude is ontdekt.

Wat is fraude?
Wij verstaan onder fraude het opzettelijk misleiden van Onderlinge 's-Gravenhage bij het tot stand komen en/of de uitvoering van de verzekeringsovereenkomst met het doel om zelf of voor een ander een voordeel te krijgen waar geen recht op bestaat. Dat voordeel zou kunnen zijn; het krijgen van een onterechte uitkering, een lagere premie betalen dan op basis van de juiste informatie het geval zou zijn of een verzekeringsdekking verkrijgen onder valse voorwendselen. Ook het bewust geven van onjuiste of onvolledige informatie bij het aanvragen van de verzekering ( bijvoorbeeld bij het invullen van een gezondheidsverklaring) valt onder het begrip fraude.

 

Vermoeden van fraude
Onderlinge 's-Gravenhage laat bij een vermoeden van fraude nader onderzoek doen. Onderlinge ’s-Gravenhage houdt zich in voorkomende gevallen aan de gedragscode Persoonlijk Onderzoek van het Verbond van Verzekeraars.

 

Wat gebeurt er als verzekeringsfraude wordt ontdekt?
Als vaststaat dat een verzekerde zich schuldig heeft gemaakt aan fraude of een poging tot fraude, kunnen één of meer van de volgende maatregelen worden getroffen:

  • wij keren de verzekering niet of maar gedeeltelijk uit;
  • wij vorderen ten onrechte ontvangen bedragen terug;
  • gemaakte onderzoeks- en advieskosten verhalen wij op de fraudeur;
  • wij beëindigen de verzekering;
  • overige verzekeringen bij Onderlinge 's-Gravenhage kunnen wij ook beëindigen of aanpassen;
  • opname in het Incidentenregister dat uitsluitend is in te zien door de medewerkers van de afdeling coördinatie fraudebeheersing binnen Onderlinge 's-Gravenhage;
  • melding bij het Centrum Bestrijding Verzekeringscriminaliteit (CBV) binnen het Verbond van Verzekeraars;
  • melding in het Extern Verwijzingsregister van Stichting CIS (Centraal Informatie Systeem) dat is te raadplegen door de bij CIS aangesloten verzekeringsmaatschappijen;
  • aangifte bij de politie.

 

Welke maatregelen genomen worden, hangt af van de ernst en omvang van het fraudegeval en van de specifieke situatie. We houden ons daarbij aan het Protocol Verzekeraars en Criminaliteit van het Verbond van Verzekeraars. We houden onder meer rekening met aspecten als:

  • Hoe groot is de inbreuk van het fraudegeval op maatschappelijke en bedrijfseconomische belangen?
  • Is sprake van georganiseerde fraude? Zijn er meer fraudeurs in het spel?
  • Is iemand slachtoffer geworden van de fraude?
  • Zijn ook andere verzekeraars opgelicht?
  • Vraagt de politie om aangifte te doen?

 

Informatie aan betrokkenen
Zodra het onderzoek is afgerond en door Onderlinge ’s-Gravenhage het standpunt is ingenomen dat er sprake is van fraude of een poging tot fraude, wordt de betrokkene daarover geïnformeerd. Ook geven wij daarbij duidelijk aan, welke overwegingen tot de conclusie hebben geleid en welke maatregelen worden getroffen.

 

Over een melding in het Extern Verwijzingsregister van Stichting CIS informeren wij de betrokkene altijd conform de geldende reglementen. Wilt u meer informatie over de Stichting CIS? Kijk dan op www.stichtingcis.nl.

Wanneer wordt aangifte van fraude gedaan?
Bij geconstateerde vormen van fraude of bij een door de feiten gerechtvaardigd vermoeden van fraude doet Onderlinge ’s-Gravenhage in principe altijd aangifte. We houden ons daarbij aan het Kaderconvenant Samenwerking aanpak verzekeringsfraude en gerelateerde criminaliteit gesloten tussen het Verbond van Verzekeraars, Politie, Openbaar Ministerie en Zorgverzekeraars Nederland.